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矫形器知识

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脑血管意外(脑卒中)诊断,康复治疗原则,矫形器的应用

2014-03-07

一.脑血管意外慨述
  1、定义: 脑血管意外(CVA),又称脑卒中及脑中风。是一组不同病因引起的急性脑血管循环障碍(痉挛,闭塞,破裂)性疾病总称。发病率,死亡率,致残率很高。
  2、特征:多发于50岁以上的老年人,男多于女。发病急骤,持续性(≥24小时),局灶性神经功能缺损症侯为临床特征。
  3、分类:①出血性脑卒中(脑出血,蛛网膜下隙出血,)发病率占20%。②缺血性脑卒中,又称脑梗死,(短暂脑缺血发作,脑血栓形成,脑栓塞),发病率占80%.高血压,心脏病,糖尿病,剧烈饮酒是脑卒中复发的重要因素。
  二.诊断及治疗方法:
  1、诊断:临床诊断包括①定位诊断,②定性诊断,③病因诊断,④功能诊断,⑤并发病诊断。
  2、主要的功能障碍:① 运动障碍(是最常见的功能障碍):多表现一侧肢体的瘫痪,即偏瘫。运动功能障碍的恢复一般经过3个阶段:弛缓期,痉挛期和恢复期。②感觉障碍(是常见的功能障碍):偏瘫侧感觉常受损但很少缺失,主要为痛觉,温度觉,触觉,本体觉和视觉的减退或丧失。③共济障碍:四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍,又称共济失调。小脑损害常见。④言语障碍:发病率高达40-50%,抱括失语和构音障碍。⑤认知障碍:抱括意识障碍,智力障碍,失认症,失用症。⑥ADL日常活动活动能力障碍。⑦继发性的功能障碍:抱括心理障碍,膀胱与直肠功能障碍,肩关节功能障碍(肩痛,半脱,肩手综合症)。⑧吞咽功能障碍。
  3、康复治疗:从早期开始,。一般患者生命体征稳定,神经功能缺损症状不再发展后48小时开始康复治疗。
  (1)一般常用治疗项目:正确肢体位的保持,神经促进技术(Bobath技术,Rood技术等),功能性的电刺激,超声疗法,电针疗法,PT,OT疗法,心理治疗,ADL的训练等。
  (一)早期(弛缓期):张力低,关节不活动。①护肩:保持肩胛骨和肩关节正常位,减免负荷,有一定的保温作用。②手腕矫形器(静态):使腕掌关节保持在背伸20-30度功能位,预防垂腕。③可调式踝足矫形器:使足与小腿处于90度,足背伸5度的位置,预防足下垂及内翻。
          
  (二),中期(痉挛期):。抑制肢体痉挛,减轻肌张力。①抗痉挛手腕矫形器,②抗痉挛抓矫形器。③抗痉挛踝足矫形器。
          
  (三)后遗症期(恢复期);发病后3个月以后。偏瘫畸形的矫正。
  ①肩吊带。肩脱位与半脱位的控制。②动态型的伸展行手腕矫形器。③动态型踝足矫形器,膝踝足矫形器。