一、假肢基本知识

1．什么是假肢？

假肢是穿戴在截肢者身上，用以弥补肢体缺损、代偿已失肢体部分功能的人工肢体。假肢分为上肢假肢和下肢假肢两大类。

2．对假肢的基本要求是什么？影响假肢的诸因素有哪些？

良好的假肢要求符合人体生物力学原理，功能好，易操纵，穿着舒适、安全，还要求轻便、坚固耐用，外观近似健肢。

假肢是由残肢支配的，要求有较好的残肢条件，除了取决于截肢者所受损伤或疾病情况外，截肢术的设计、操作及装配假肢前的残肢功能训练都很重要，同时还与假肢的正确设计、制造、装配、适合检查以及使用训练相关。康复医生与假肢制作师要密切配合，根据截肢者的截肢部位、残肢条件及全身情况，结合其年龄、性别、职业、居住地区及以往穿用假肢的习惯特点，共同参与，做好假肢安装工作。

3．什么时候适合安装临时假肢？什么时候适合安装正式假肢？

临时假肢出现于本世纪六十年代，是作为一种促使截肢者早日康复的手段被采用的。一般说来，截肢术后1～3个月，伤口愈合好后便可安装临时假肢，使患者及早下地行走。也有术后很快、甚至截肢后立即装配的、称为术后即装假肢；但对护理、无菌等要求很严，目前采用尚少。

正式假肢，一般说来是在截肢术后6～12个月，经残肢护理、理疗、体疗或使用临时假肢后，使残肢肿胀消失、定型后才可安装。

4．假肢的主要安装过程有哪些？

（1）截肢者经康复门诊诊断、检查，开具假肢处方（品种选择、设计）；

（2）测量、绘制肢体投影图，制取残肢石膏阴型；

（3）制取石膏阳型、修整阳型；

（4）制造假肢接受腔；

（5）临时组装，试样调整，初步适合检查；

（6）最后装配，最终适合检查；

（7）交付患者试用，功能训练。

5．我国截肢者的数量有多少？

据1987年全国残疾人抽样调查的数据推算，目前全国约有肢体残疾人877万人（若将多重残疾人中的肢体残疾累计在内，则肢体残疾人共计约1122万人）。其中截肢者大约有90万人，需要安装假肢的约有45～60万人。

6．什么是假肢评价？

假肢评价是指，由参加假肢治疗的人员，包括医师和假肢制作人员等对患者的整体状况进行检查，并由假肢制作者提出有关使用部件和适用于患者整体情况的安装程序的建议。在我国，这项工作一般在假肢厂的假肢门诊或设计室进行。

7．什么是假肢处方？

由参加假肢治疗的人员在对患者进行假肢诊断后，对患者所需假肢的品种及结构等作出的书面处理意见。假肢处方应概况地写明病史、病人的一般身体状况，残肢情况以及其它与安装假肢有关的事项。

8．如何选配假肢？

假肢的品种很多。根据材质、结构、性能和用于不同的截肢部位，有各种各样的假肢产品供患者选择。首先，要根据截肢部位、残肢情况，选择符合残肢条件、能代偿缺失肢体基本功能的假肢；其次，根据使用的具体环境、性能要求，选择在结构、材制方面实用的假肢；再者，根据患者个人的经济状况，选择价格合适、品质较高、经久耐用的假肢。为此，应了解假肢按照截肢部位的分类、各种结构的性能区别以及在质量和价格上的不同档次。

二、假肢的分类

1．假肢是怎样分类的？

假肢分类方法很多，这里仅介绍几种常用分类法：

①按截肢部位可分为：上肢假肢和下肢假肢，其中上、下肢假肢又各按截肢平面分为若干种。

②按假肢结构可分为：壳式假肢和骨骼式假肢。

③按截肢后康复时间阶段分类：临时假肢（包括术后即装假肢）和正式假肢。

④按假肢的使用目的分类：装饰性假肢、功能性假肢和专用假肢（运动假肢、工具手等）。

⑤按控制假肢的力源分类：体外力源（肌电假肢、电动假肢）和自身力源假肢。

⑥按使用材料（接受腔）分类：木质、铝质、皮革、合成树脂（塑料）、碳纤维复合材料假肢。

⑦按消费水平分类：低档假肢（普及型假肢）、中档假肢(普通假肢)和高档假肢（高性能高价格）等。

2．什么是上肢假肢？对上肢假肢的要求是什么？

上肢假肢是用于上肢截肢者代偿部分上肢功能的假肢。上肢假肢的要求是希望最大限度地恢复手和前臂、上臂的主要功能而达到生活自理。

3．什么是下肢假肢？下肢假肢的设计要求是什么？

下肢假肢是用于下肢截肢者代偿部分下肢功能的假肢。下肢假肢可以代偿站立、行走等人体下肢的主要功能。下肢假肢设计的任务就是实现这些人体步行功能，使假肢的步行运动近似健肢的步态。为此人们设计了许多下肢假肢的髋、膝、踝关节及假脚结构。此外，下肢假肢应能承受体重、有正确的承重力线，并与健肢等长。为了便于迈步，允许假肢短于健肢1厘米。

4．什么是壳式假肢？

壳式假肢又称为外骨骼式假肢。壳式假肢是由壳体承担假肢的外力，且壳体外形制成人体形状的假肢。传统假肢都是壳式假肢，多用木材、皮革、铝板或塑料制作。这种假肢的接受腔与筒壁一体化，既起到承重作用，又具有造型功能。由于接受腔承重不合理，多难以进行符合生物力学对线原理及科学装配，用量逐年减少。但目前一些采用新材料制作的轻型假肢、游泳型假肢也采用壳式假肢，其特点是轻便、防水，已成为新型假肢品种之一。

5．什么是骨骼式假肢？

骨骼式假肢又称内骨骼式假肢。其结构与人体肢体相似，由位于假肢内部的连接管或支条等承担外力，外部包裹用泡沫塑料等软材料制成的整形装饰套。这种假肢适于制作组件式假肢，它由各种标准化、系列化的假脚步、关节及连接件组合而成。外装柔软有弹性的泡沫外套，使颜色近似健肢，外观较为逼真，特别适合于穿裙子的女性截肢者；另外，部件基型少，装配容易，便于对线调整，可以缩短患者等候安装假肢的时间。缺点是目前使用的泡沫塑料装饰外套容易断裂。

6．什么是组件式假肢？

组件式假肢是由标准件组装而成的假肢。国外假肢标准件目前已经系列化，装配一具骨骼式假肢，只需要制作因人而异的接受腔，其它各部件均可选购市场销售的专用零配件。这些零配部件均采用机械化、模具化、批量生产，因此标准化，系列化程度高，经过组装、对线调整就能快速装配出品质优良的假肢。

7．什么是自身力源假肢？

自身力源假肢是由截肢者本身提供操纵、控制假肢所需动力的假肢。

8．什么是体外力源假肢？

体外力源假肢又称外部动力假肢。采用电动、气动或液动等体外动力驱动的假肢。

9．什么是临时假肢？

用临时接受腔和其它基本假肢部件组装的简易式假肢。一般用于残肢训练、促使残肢定型或检查假肢的对线情况及功能。

临时假肢用于截肢术后早期安装，其接受腔多用石膏制成（也有用微形塑料板材），远侧连接可调节的主控式假脚（下肢）或供训练使用的末端装置（上肢）。在残肢逐步达到定型的过程中有时需更换一个或一个以上的接受腔。临时假肢具有促使残肢早日定型，使患者及早开始功能训练、增加对假肢的适应能力，促进截肢者心理康复等作用。

10．什么是正式假肢？安装正式假肢的条件是什么？

正式假肢是指为长期正常使用而制作的定型假肢，也称为永久性假肢。安装永久性假肢的条件是经过包括安装临时假肢在内的各种截肢术后处理，残肢已基本定型后安装的假肢。这种假肢安装完毕后一般不再需要过多的修改和调整。除材料选用、制作工艺、接受腔适合以及对线调整均需达到一定要求外，还具有较好的外观。

11．什么是装饰性假肢？什么是钩状手？

装饰性假肢是以装饰为主要目的，注重外观形状的假肢。上肢假肢装饰性假手，其外观近似健手，但无手指开闭动作的假手，主要用以弥补外观的缺陷、平衡肢体，重量较轻，多用于高位上肢截肢的患者。

钩状手是采用控制索控制的，由两支弯屈成指形的金属钩组成的手部装置，是工具手的一种。由于钩状手的指端尖细，闭合性能好，所以它不仅能钩取重物，还能捏取细薄的物件。钩状手通常可随时方便地更换各种手头。

12．什么是传统假肢？

传统假肢是指历来采用由木材、皮革、铝板、塑料等制作的插入式接受腔和带悬吊装置的壳式假肢。这类假肢的接受腔是圆锥形插入式，底部开口（用于圆锥形残肢，长期穿用后残肢软组织萎缩）；膝关节往往采用铰链式；悬吊固定装置比较复杂笨重。自从八十年代，现代假肢在我国逐步推广后，传统式假肢往往只供给那些已往习惯穿用的截肢者或制作低档假肢。

13．什么是现代假肢？

现代假肢是与传统假肢相比较而言的近代开发生产的假肢。现代假肢的接受腔改变传统假肢的末端开放式接受腔为末端封闭的全面接触式接受腔，由符合生物力学的人体解剖部位承重，残肢与接受腔接触面积大，承重部位合理，增加了稳定性和支配假肢的能力；采用真空层积成型工艺制作树脂复合材料接受腔，关节、连接件等零部件采用标准化、系列化的组件装配，并采用科学对线调整装置和方法，在悬吊固定装置上也都有重大的改进，因此现代假肢重轻、功能好、穿戴舒适。如PTB假肢、骨骼式大腿假肢等在我国已逐步取代了传统式假肢。

14．什么是高档、中档、低档假肢？

低档假肢价格最便宜，多采用传统零部件及皮、木、铝制接受腔。一些为贫困地区设计的普及型假肢也属低档假肢，目前大多数低收入的阶层仍选用。

中档假肢价格居中，一般为采用我国自行研制或仿制的零部件和原材料制作的骨骼或假肢。接受腔装配对线技术均采用现代假肢装配工艺，适合荣誉军人、公伤和中等收入的患者。如电动手、国产零件骨骼式假肢。

高档假肢价格最高，适合高收入的患者。其主要部件大多采用新型材料，如钛合金、碳纤维复合材料等制作，强度高，重量轻；结构上采用肌电、气压、液压等较复杂的控制装置，更加符合人体生物力学的要求，代偿功能好。

15．什么是假手指？

用于手指截肢的装饰性假肢。例如：拇指全缺、2～4指全缺或个别手指缺损。由塑料、皮革和硅橡胶等材料制成，形式多样，主要用于弥补手指外形，又称为装饰指。

16．什么是部分手假指？

用于部分手截肢的假肢。其中指掌关节离断、掌骨远端截肢的患者只能装配类似假手指的装饰性假肢；而第一腕掌关节（拇指腕掌关节）离断和掌骨近端截肢，且腕关节屈伸功能良好的患者可以装配掌骨截肢假肢。这是一种特殊的功能性假手，手部由多轴连杆系统构成，依靠患者的伸腕、屈腕运动来操纵假手的开闭。

17．什么是腕离断假肢？

用于腕关节离断及前臂过长残肢（保留了前臂80%以上）的截肢者。由通用的机械假手、皮制或软树脂前臂接受腔和开手牵引装置构成。由于有较好的前臂旋转功能，可由残肢直接带动假手旋前、旋后；但因残肢长度过长，不能安装屈腕机构。

18．什么是前臂假肢？适用范围是什么？主要有哪几种？

用于前臂截肢的假肢。适用范围为：前臂残肢长度的35～80%（通常为肘下8～18厘米）的前臂截肢者。是一种装配数量最多、代偿功能较好的上肢假肢。根据患者残肢条件及经济条件可以装配索控式机械假肢、开关控制式电动假肢及肌电控制式电动假肢。索控式由机械假手、腕关节机构，接受腔及固定牵引装置构成。其中接受腔由塑料注塑成形也可用树脂真空层积成形，腕关节机构可以被动屈伸和旋转。目前也出现了组件式前臂骨骼式假肢。

19．什么是肘离断假肢？适用范围是什么？

用于肘关节离断及上臂残肢过长（保留上臂85%以上）的残肢的假肢。普通假肢的手部、腕关节采用与前臂假肢相同的机构；前臂筒多用塑料制成，上臂接受腔用皮革、塑料或树脂复合材料，前后开口，系小皮带固定在残肢上；肘关节采用被动式侧面带锁交链，可使肘关节被动地固定在几种屈肘位置上。

20．什么是上臂假肢？适用范围是什么？

用于上臂截肢的假肢。适用范围为：上臂残肢长度保留50～80%（通常为肩峰下16～24cm）。索控式假肢的手部、腕关节与前臂假肢相同，前臂筒多用塑料制成，接受腔用塑料或树脂复合材料制成，肘关节增设了主动式带锁屈肘机构，患者能够主动屈肘；其牵引装置比较复杂。另外也有开关、肌电控制的电动假肢。

21．什么是肩离断假肢？

适用于肩关节离断、上臂残肢长度小于30%的过短残肢（通常为肩峰下8厘米以内）以及上肢带解脱术（肩胛骨、锁骨截肢）的假肢。由于患者的整个上肢功能丧失，难以用普通机械结构代偿，目前国内一般只装配装饰性假肢。主要部件由末端装置、腕关节、前臂、肘关节、上臂部分、肩部接受腔和悬吊固定装置组成，各关节活动都是被动的，受健手的支配。也有装配电动假肢的，但较难控制。

22．什么是部分足假肢？

用于部分足截肢的假肢。包括①靴形足套：适用于跖骨近端截肢两足底承重功能和踝关节功能良好患者；②支架假半足：适用于跗骨截肢或跗间关节离断术后，残足呈马蹄畸形，末端承重功能差的病人，除装有橡胶半足外，还带有小腿支架，以减少残足末端和承重。

23．什么是赛姆假肢？

用于赛姆截肢术或皮罗果夫截肢术后的踝部假肢。赛姆假肢一般用皮革或树脂复合材料制作，品种较多，有支架式传统型、双重接受腔式以及后面开口加拿大式和侧面开口美国VAPC型等。赛姆假肢可以做到残肢末端承重，患者可以得到较好的功能补偿。

24．什么是小腿假肢？适用范围是什么？主要有哪些品种？

小腿假肢是用于小腿截肢的假肢。适用于膝间隙下8cm至内踝上7cm范围内截肢的患者。常用的小腿假肢根据构造不同，分为以下四种：

①传统小腿假肢：采用插入式接受腔。根据接受腔用材不同，又可分为皮小腿假肢、铝小腿假肢、木小腿假肢。其中皮小腿假肢，因其腔体柔软，适宜残肢疤痕多、软组织过分萎缩、残端粗大的患者装用；又因其保温性较好，也适宜北方患者使用。木小腿假肢透气性好，不易变形，便于清洗，有一些患者乐于使用。但传统小腿假肢设有金属膝关节铰链和大腿围帮（皮上靿），穿戴时需将大腿勒紧，影响血液循环。

②髌韧带承重小腿假肢：以髌韧带为主要承重部位，采用真空积层树脂接受腔，除掉了膝铰链和大腿围帮。按悬吊方式又分为环带式（PTB）、楔子式（KBM）、包膝式（PTES）三种。

③全接触式小腿假肢：制造方式与髌韧带承重小腿假肢基本相同，不用楔子。残肢与接受腔全面接触，分散承重，穿着舒适。装配这种假肢，要求残肢完全适型，否则悬吊不牢。

④PTK小腿假肢：这种假肢是在TPB和全接触小腿假肢基础上发展起来的。内衬套形似PTES，外接受腔形似KBM，股骨内上髁上缘有一向内凸起楔状突起，起悬吊作用，具有成型科学、悬吊力强、无活塞作用，穿脱方便等优点。

25．什么是膝离断假肢？主要有什么品种？

用于膝关节离断的假肢，也适用于大腿残肢过长（距膝间隙8cm以内）和小腿残肢过短（距膝间隙4cm以内）的截肢患者。这种假肢的特点是，残肢末端负重。主要分为传统式和骨骼式两种。其中骨骼式膝离断假肢的接受腔内部装有特制的内衬套，故称为双层接受腔；膝关节采用四连杆机构，具有外观好，且支撑稳定的优点。

26．什么是大腿假肢？其适用范围是什么？主要有什么品种？

用于大腿截肢的假肢，适用于从坐骨结节下10cm至膝关节间隙上8cm范围内的截肢患者。由于丧失了正常膝关节，大腿截肢后功能丧失较多，装配大腿假肢后仅能部分代偿下肢功能。大腿假肢由假脚、踝关节、小腿、膝关节、接受腔、悬吊装置等几部分组成。大腿假肢的主要品种有：

①传统式大腿假肢：接受腔为圆锥形插入式，需用腰带悬吊。根据接受腔用材，传统式大腿假肢主要有铝大腿假肢和皮下铝大腿假肢。

②骨骼式大腿假肢：采用树脂复合材料抽真空成形的吸着式接受腔，承重合理，不用腰带等悬吊装置，穿脱方便。

③ISNY大腿假肢：装有ISNY接受腔的大腿假肢。ISNY接受腔是用有弹性的透明聚乙烯制作内接受腔与含有碳素纤维复合材料的承重框架组合而成。这种接受腔富有弹性，同时也符合支撑体重传递力的要求，患者穿着较舒适、步态较正常。

27．什么是髋离断假肢？主要有什么品种？

又称髋部假肢、髋大腿假肢，适用于髋关节离断、转子间截肢、半骨盆切除以及大腿残肢过短（坐骨结节下5cm以内）的截肢者。

髋离断（含半骨盆切除）假肢主要有加拿大式和骨骼式的两种。

①加拿大式髋离断假肢：一种典型的外壳结构髋部假肢，采用合成树脂抽真空工艺制作接受腔，接受腔的前下方装有髋关节铰链；在接受腔底部装有髋伸展辅助弹性带，一直延伸到膝部，并由限制屈髋的作用；膝关节采用壳式结构组合件。

②骨骼式髋离断假肢：假肢整体为内骨骼式结构，接受腔采用硬、软树脂复合材料制作；髋关节采用带伸展辅助装置的组件式髋关节，膝关节也为高稳定性的组件式膝关节；外覆柔软的装饰套，外形逼真。（