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假肢知识

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假肢概念

2014-03-07

假肢，也称“义肢”，是供截肢者使用以代偿缺损肢体部分功能的人造肢体，有上肢假肢和下肢假肢。多用铝板、木材、皮革、塑料等材料制作，其关节采用金属部件，现在假肢界主流是钛合金和碳素纤维材料。
    义肢指人造肢体，用来取代肢体的功能障碍（不论暂时性或永久性），或是用来掩饰肢体伤残。与义体（如义乳，假鼻子，假发之类）最大的不同，在于义肢的功能性较强，且单指上下肢而言，不过最近也有人把人造阴茎或人造阴道也算在内。
2 分类 
2.1 依部位     上肢假肢:
  肩离断假肢：指截肢部位达到部份肩胛骨者使用的假肢，较常见于电击伤患者，算是很重的伤残。
  上臂假肢：指截肢部位达到肘关节以上者使用的假肢。
  肘离断假肢：指截肢部位在整个前臂缺失的患者使用的假肢。
  前臂假肢：指截肢部位至肘关节以下者使用的假肢。
  腕离断假肢：指截肢部位位于腕关节处，整个手掌缺失的患者使用的假肢
  手部假肢：可能是单指，也可能是多指或者部分掌缺失的患者使用的假肢
               下肢义肢：
  髋离断假肢：适合髋离断截肢术或者大腿极短残肢的患者使用。
  大腿假肢：大腿部位截肢且残肢长度合适的患者使用。
  膝离断假肢：用于膝关节离断术截肢或者大腿超长残肢或小腿极短残肢使用。
  小腿假肢：用于小腿部位截肢并残肢长度合适的患者使用
  足部补缺假肢：用于足部部分或全部缺失的患者使用。
2.2 依功能     功能假肢：
  无机关功能性假肢：像虎克船长的勾子，功能就很单纯，许多上肢假肢利用一些模组化套件，在不同状况下换装不同假肢。
  有机关功能性假肢：例如大多数下肢假肢都会装有关节及相应的运动辅助装置（液压、气压、弹簧），甚至有电子动力回馈系统等，上肢假肢则有不同控制源（肌电、索控）的各类功能性假肢。
              美容假肢：
  纯粹为了美观而制作，例如美容假手，对于截肢者建立自信自尊相当有帮助。
  许多假肢制作师也兼从事这类假肢的化妆（涂装）工作。
2.3 依动力   目前市面上有出现一些智能假肢，通过微处理器，协助机械关节作出更恰当的细微动作。能保证假肢在支撑期和摆动期表现得更为优异。
  目前医学工程界亦积极研究人造神经或人造肌肉的研究，也许有一天，截肢者可以透过这些新科技，完全恢复肢体功能。
3 控制方法
  假肢研究的重点是对于仿生手的控制源的选择。目前用于假肢控制的仿生控制信号主要有人体自身的肌电信号、脑电信号、神经电信号和声音等，利用脑电信号、神经电信号和声音进行假肢控制还处于实验室研究阶段，1957年苏联假肢中心科研所完成了世界上第一个实用肌电假手，从此之后肌电信号用于假肢控制成为一种趋势。而表面肌电信号由于滞后时间短和抗干扰能力强，仍然是假肢的主要仿生控制信号源。
3.1 假肢关节的控制技术     ①简单机械装置
  在组件式假肢出现的早期膝关节一般以单轴为主。这种关节结构简单，制造容易，成本低廉。但是人体生理膝关节是一个复合关节。它转动的同时还具有水平运动。所以这种关节逐步被多轴膝关节所取代
                           ②连杆结构
  这种关节就是在研究人体生理关节的复合运动的基础上设计出来的。这种设计使得患者在足跟着地时能保持稳定，在离地时，残肢较小的力量就能使关节屈曲。坐下时也不会在外观上发生问题。通常这种关节在膝关节中应用最多的就是经典四连杆结构，模仿了人体的膝关节功能。
3.2 摆动期控制装置     液压控制装置
  它利用液压油的特性，通过对油路进行调节来控制活塞运动。以达到理想的小腿运动。但是液压装置的油路特性影响膝关节的响应速度。当患者调整步态，想加快行走速度，用力迈出大腿时，膝关节的屈曲速度增加，油路中油反向运动的速度也增加。所受阻力也增大，从而限制了膝关节的屈曲。受温差影响大！温度低时，液体变稠，摆动阻力增大，迈腿费力，短残肢很难踢动。
    气压控制装置
  气压控制装置与液压控制装置原理相同。改变了液压装置在调整步态时限制膝关节屈曲的缺点，而且与液压膝关节相比，减轻了重量，减少了故障率。
3.3 膝关节的机械控制方法     自动锁定式（直立自锁膝关节）
  这种关节在摆动期结束、膝关节完全伸直后自动锁定。支撑期结束后关节锁定自动解除。它具有支撑期锁定，摆动期可自由屈膝的特点。直立自锁膝关节
                             承重自锁式
  在承重的情况下，大腿向小腿部分加压，轴承加紧膝轴。膝轴不能转动。在免荷状态下，轴承松开，膝关节可自由旋转。——每款关节都应具备的功能
    支撑期控制小结
  支撑期控制方式基本上是利用肌力进行随意控制（残肢压接受腔后壁）除了自动锁定装置的膝关节之外，其它结构的关节多少都需要肌力来控制。
  也就是说完全不用担心打软腿的安全膝关节只有自动锁定式（直立自锁膝关节）膝关节一种。
  与单轴膝关节相比，多轴膝关节在支撑期稳定，且易于向摆动期过度。
    摆动期控制小结
  摆动期控制代偿人体膝关节曲肌和伸肌的功能。其效果完全取决于膝关节结构。
  膝关节的摆动期靠髋关节屈肌和伸肌来发挥。如果髋关节屈肌和伸肌肌力强，且残肢也长，便可以把控制装置调节成快速行走的状态
4 假肢安装的选择 
  肢残朋友要在技术人员的指导下选择假肢。通常，技术人员要根据肢残者的具体情况为其提供2-3种装配组合方案，并详细讲解各种方案的特点，供患者及家属选择。在确定了假肢装配方案后，还需精湛的制作技术来保证设计方案的落实，特别是接受腔制作、关节及连接件的质量、假肢和身体的对线调整等。都是技术含量较高的工艺。因此，建议肢残朋友选择技术力量雄厚、信誉高、售后服务好的厂家装配假肢。
  选择假肢主要考虑哪些因素？
    经济状况：
  根据自己的经济状况决定应该安装什么价位的假肢，然后在合适的产品中选择。
    运动量：
  如果需要从事体力劳动就要选择受命放入长的耐用型产品；喜欢运动经常在不平整路面行走的就需要选择万向踝等等。
    体重和身高：
  每种关节都有它适合的人群。有适用的体重范围，体重大的患者选择的关节就要能合适，否则假肢的受命就会很短；而体重轻的患者如果选择适合大体重的关节就会觉得很沉重，走路费力，也不会有好的步态。
    年龄：
  如果年轻运动量大就要选择灵活的假肢；老年人运动量少则要选择安全性高的假肢。
    性别：
  女性不适合选择体积较大的假肢；而男性一般选择体积强度大的假肢。
    价格
  机电上臂假肢分国产和进口的。而且根据肘关节的能动性价格上有很大区别。
  国产上肢假肢一般价格在2万以下。
6 补充 
  小腿假肢主要由接受腔，连接件，踝关节，脚板，假肌肉（外包装）组成。接受腔材料主要为医用pp板材；连接件材料可以由合金钢，铝合金，钛合金等；脚板有普通脚板，储能脚板，运动脚板。
  小腿假肢材料又有国产，进口之分。现代假肢中目前有硅胶套工艺（主要适用于残肢端皮肤条件不是很好，糖尿病或者肿瘤截肢的患者使用）
  所以目前无法明确的回答你小腿假肢需要多少钱。小腿假肢可以分为普通型，标准型，舒适型。价格方面普通型的在两三千，最高档的在六七万。这要根据你自己的实际情况和经济承受能力来说。
  目前假肢行业有很多品牌，也有很多装配单位。建议到经过民政厅审核正规单位装配，并且选择一个适合你自己的假肢，可以比较价格来做。
  安装截肢后的注意事项。良好的残肢是装配假肢的先决条件，不仅在手术前要考虑截肢部位和截肢方式，手术后的残肢训练同样是非常重要的。
  首先，在医护人员的指导下，要掌握残肢的护理、保持残肢的卫生和并发症的预防。其次， 要注意保持良好的体位，在假肢专业技术人员的指导下，进行增强肌力、加强关节活动范围的训练，防止残肢关节挛缩与畸形。并尽可能早些配制临时假肢，这样可以加快残肢萎缩定型，早期活动可以减少并发症，有助于改善截肢者的一般身体状况和精神状况，为永久假肢早日获得满意的步态打下基础。